事業内容

ア. 地域の医療・介護の資源の把握

・医療機関等、介護サービス事業所等のサービス資源のアンケート調査
・在宅医療介護連携事業所マップの作成
　医師会ホームページへの掲載

イ. 在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応の検討

各部会で課題解決の取り組み
・在宅医療連携部会(アンケート調査、事業所マップ作成についての検討)
　4/26, 6/28, 8/23, 10/25, 12/20, 2/28
・医療介護連携部会【糖尿病患者の在宅支援について】
　5/21, 7/23, 9/18, 11/19, 1/21, 3/18

ウ. 切れ目ない在宅医療と介護の提供体制の構築推進

・病院から在宅への連携ネットワーク構築
　在宅支援ネットワークづくり(糖尿病患者等)
・「入院時情報提供シート」「退院支援情報共有シート」の充実

エ. 医療・介護関係者の情報共有の支援

・介護ノートの作成で患者情報の共有と活用
・医師会・市ホームページの活用
・医療、介護の連携検討部会で地域連携シートの作成
　【在宅医療連携部会：在宅での看取りについての情報共有】
　【医療介護連携部会：糖尿病を中心にした、医療・在宅・保健のネットワーク】

オ. 在宅医療・介護連携に関する相談支援

・在宅医療、介護連携を支援する相談窓口の充実
　医師会訪問看護ステーションでの相談
　地域包括支援センターでの相談

カ. 医療・介護関係者の研修

【在宅医療連携部会】
・在宅での看取り、口腔ケアに必要な研修会
【医療介護連携部会】
・在宅での糖尿病患者への支援のための研修会
　医療介護連携研修会5回シリーズ

キ. 地域住民への普及啓発

・自治体単位の出前講座の開催「そこが知りたい在宅医療座談会」４か所
　ミニ講話、グループワーク
　出前講座に参加するメンバー
　（医師・歯科医師・看護師・ケアマネ・薬剤師・管理栄養士・訪問介護・
　　福祉用具専門相談員・包括）

ク. 在宅医療・介護連携に関する２次医療圏内・関係市区町村の連携

退院支援の手引き活用実績の把握：地域包括ケア会議にて退院支援の手引きの報告
医療と介護の連携に関するアンケート（6月・12月）保健所で実施
２次医療圏内在宅医療・介護連携会議

在宅医療介護連携推進事業協議会

協議会開催　年３回予定
　4/26, 8/23, 2/28
医師会担当者会議　年３回予定