平成30年度 吉野川市在宅医療介護連携推進事業計画

事業内容

ア. 地域の医療・介護の資源の把握

・医療機関等、介護サービス事業所等のサービス資源のアンケート調査
・在宅医療介護連携事業所マップの作成
 医師会ホームページへの掲載

イ. 在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応の検討

各部会で課題解決の取り組み
・在宅医療連携部会(アンケート調査、事業所マップ作成についての検討)
 4/26, 6/28, 8/23, 10/25, 12/20, 2/28
・医療介護連携部会【糖尿病患者の在宅支援について】
 5/21, 7/23, 9/18, 11/19, 1/21, 3/18

ウ. 切れ目ない在宅医療と介護の提供体制の構築推進

・病院から在宅への連携ネットワーク構築
 在宅支援ネットワークづくり(糖尿病患者等)
・「入院時情報提供シート」「退院支援情報共有シート」の充実

エ. 医療・介護関係者の情報共有の支援

・介護ノートの作成で患者情報の共有と活用
・医師会・市ホームページの活用
・医療、介護の連携検討部会で地域連携シートの作成
 【在宅医療連携部会:在宅での看取りについての情報共有】
 【医療介護連携部会:糖尿病を中心にした、医療・在宅・保健のネットワーク】

オ. 在宅医療・介護連携に関する相談支援

・在宅医療、介護連携を支援する相談窓口の充実
 医師会訪問看護ステーションでの相談
 地域包括支援センターでの相談

カ. 医療・介護関係者の研修

【在宅医療連携部会】
・在宅での看取り、口腔ケアに必要な研修会
【医療介護連携部会】
・在宅での糖尿病患者への支援のための研修会
 医療介護連携研修会5回シリーズ

キ. 地域住民への普及啓発

・自治体単位の出前講座の開催「そこが知りたい在宅医療座談会」4か所
 ミニ講話、グループワーク
 出前講座に参加するメンバー
 (医師・歯科医師・看護師・ケアマネ・薬剤師・管理栄養士・訪問介護・
  福祉用具専門相談員・包括)

ク. 在宅医療・介護連携に関する2次医療圏内・関係市区町村の連携

退院支援の手引き活用実績の把握:地域包括ケア会議にて退院支援の手引きの報告
医療と介護の連携に関するアンケート(6月・12月)保健所で実施
2次医療圏内在宅医療・介護連携会議

在宅医療介護連携推進事業協議会

協議会開催 年3回予定
 4/26, 8/23, 2/28
医師会担当者会議 年3回予定

在宅医療介護連携の活動

吉野川市の枠組み

吉野川市における在宅医療介護連携拠点事業と在宅医療ネットワーク構築支援事業

現在
行政単位
合併前
行政単位
人口
(人)
医療連携
拠点事業
在宅医療
ネットワーク
構築支援事業
警察 消防
吉野川市 鴨島町 43,574 吉野川市
医師会
平成27年度
吉野川市医師会推薦
あおぞら内科
鈴木内科(敷地)
阿波吉野川
警察署
徳島
中央広域
連合
川島町
山川町
美郷村

吉野川市の人口推計(平成27年度〜平成37年度)

平成27年度
(人)
平成28年度
(人)
平成29年度
(人)
平成32年度
(人)
平成37年度
(人)
総人口 43,163 42,743 42,308 40,937 38,537
40歳未満 14,879 14,544 14,268 13,420 12,047
40歳〜
64歳
14,056 13,759 13,463 12,817 12,112
65歳〜
74歳
6,577 6,765 6,877 7,130 6,080
75歳以上 7,651 7,675 7,700 7,570 8,298
高齢化率 33.0% 33.8% 34.5% 35.9% 37.3%